Meu PSA voltou a subir após o tratamento do câncer de próstata. E agora?
Após o tratamento do câncer de próstata, seja por radioterapia, cirurgia ou outros métodos, o PSA (antígeno prostático específico) é monitorado regularmente. O PSA é uma proteína produzida pela próstata, e o seu aumento pode ser um sinal de que o câncer pode ter voltado. Mas calma! Isso não significa necessariamente que o câncer se espalhou ou que você terá sintomas imediatos.
O que significa o aumento do PSA?
Quando o PSA aumenta após o tratamento, chamamos isso de “recorrência bioquímica”. Muitas vezes, isso acontece sem sintomas, como dor ou outros sinais de que o câncer voltou. Essa situação exige uma investigação mais detalhada para entender o que está acontecendo.
O que devo fazer?
- Avaliação Completa: O primeiro passo é realizar exames para verificar se o câncer voltou apenas na próstata ou se se espalhou para outras partes do corpo. Esses exames podem incluir:
- Tomografia Computadorizada (TC) do abdômen e pelve.
- Cintilografia óssea, para verificar se o câncer foi para os ossos.
- PET-CT com PSMA, um exame avançado que ajuda a detectar pequenas áreas de câncer.
- Confirmação com Biópsia: Se os exames indicarem que o câncer pode ter voltado na loja prostática, o médico pode recomendar uma ressonância magnética e uma biópsia.
Quais são as opções de tratamento?
Em casos que o paciente fez o tratamento inicial com Radioterapia ou Terapia focal (Eletroporação irreversível ou Ultrassom focado de alta intensidade) e constatamos que a doença está localizada podemos utilizar a Prostatectomia radical de resgate ou de salvamento.
O que é a prostatectomia radical de salvamento?
A prostatectomia radical de salvamento é uma cirurgia para remover a próstata quando o câncer de próstata volta após o tratamento inicial, como a radioterapia. Essa cirurgia pode oferecer controle da doença a longo prazo para muitos pacientes.
Antigamente, essa cirurgia não era muito utilizada, pois havia preocupações sobre os riscos do procedimento e a chance de o câncer já ter se espalhado para outras partes do corpo. No entanto, com o avanço das técnicas cirúrgicas e uma seleção mais cuidadosa dos pacientes, a prostatectomia radical se tornou uma opção importante, especialmente para homens com expectativa de vida de 10 a 15 anos ou mais.
Atualmente, essa cirurgia pode ser feita de maneira menos invasiva, usando técnicas robóticas, o que geralmente proporciona uma recuperação mais rápida e menores riscos de complicações. A técnica por via robótica pode variar dependendo do cirurgião e da plataforma robótica(1).
Quais são os resultados esperados da cirurgia?
Estudos mostram que a cirurgia pode ser eficaz no controle do câncer, com taxas de sucesso variando de acordo com o tempo após o procedimento:
- Após 1 ano, entre 8% e 51,5% dos pacientes não tiveram recorrência bioquímica (PSA normal).
- Após 5 anos, a taxa de sobrevivência específica para o câncer variou de 13,4% a 98%, e a sobrevivência geral ficou entre 62% e 100%.
Os melhores resultados foram observados em pacientes que tinham PSA mais baixo antes da cirurgia e um Gleason Score (indicador da agressividade do câncer) mais favorável.
Quais são os riscos e complicações?
A prostatectomia de salvamento é uma cirurgia complexa e pode ter complicações, especialmente em pacientes que já fizeram radioterapia. Entre as possíveis complicações estão:
- Lesão retal
- Contratura do colo da bexiga (estreitamento da saída da bexiga) em até 32% dos pacientes
- Lesão nos ureteres (canais que levam a urina dos rins à bexiga)
- Fístulas (comunicações anormais entre órgãos)
- Trombose venosa (coágulos nas veias)
- Incontinência urinária crônica (dificuldade de segurar o xixi) em 30 à 70% dos pacientes
- Disfunção erétil (dificuldade para ter ou manter uma ereção) em até 45% dos casos
Referências:
- Kirche-Duarte I, Teles SB, Kayano PP, Barbosa ARG, Andrade GM, Takemura LS, Paterzani AD, Lemos GC, Carneiro A. Salvage Robotic-Assisted Radical Prostatectomy after HIFU with HUGO™ RAS and a Comparison with Da Vinci Si® Platform. Videourology. 2024;
- Stephenson AJ, Scardino PT, Bianco FJ Jr, et al. Morbidity and functional outcomes of salvage radical prostatectomy for locally recurrent prostate cancer after radiation therapy. J Urol 2004;