O papel da dieta, vitamina D e cálcio no câncer de próstata

O câncer de próstata é o terceiro câncer mais frequente no mundo e a malignidade mais comum entre os homens.
Com base nas evidências de que o câncer de próstata geralmente é uma doença de progressão lenta e, em muitos casos, não avança de um estágio indolente, a vigilância ativa (AS) surgiu como uma alternativa ao tratamento imediato para homens com doença de baixo risco.

Estudos epidemiológicos sugerem que dietas ricas em cálcio contribuem para um aumento no risco de desenvolver câncer de próstata, enquanto a vitamina D parece reduzir esse risco.

Efeito da ingestão de cálcio na incidência de câncer de próstata:
Os melhores dados disponíveis sobre a associação entre a ingestão de laticínios e/ou cálcio e a incidência de câncer de próstata vêm de uma revisão sistemática e meta-análise de 2015. Com base em 15 estudos de coorte que incluíram mais de 38 mil casos de câncer de próstata, a análise concluiu que o aumento do consumo total de laticínios estava significativamente associado a um risco maior de câncer de próstata. O cálcio total (dietético e suplementar), também foi significativamente associado ao risco de câncer de próstata.

De forma geral, os dados de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados (RCTs) são conflitantes, e a restrição de cálcio ou laticínios abaixo do nível recomendado (1.000–1.200 mg de cálcio por dia) para reduzir o risco de câncer de próstata não é justificada, especialmente considerando que alguns estudos observacionais sugerem que essa ingestão pode ser protetora contra outros tipos de câncer.

Assim como na prevenção do câncer de próstata, a modificação da ingestão recomendada de cálcio ou laticínios para homens já diagnosticados com câncer de próstata não é apoiada pelas evidências disponíveis. De acordo com os poucos dados publicados, componentes do leite, além do cálcio (como gorduras e proteínas), também podem constituir um fator de risco para a progressão do câncer de próstata localizado. Portanto, uma sugestão razoável seria substituir o leite integral por leite desnatado nesses pacientes.

Efeito dos níveis de vitamina D na incidência de câncer de próstata:
Uma meta-análise de 2014, que incluiu 21 estudos observacionais com mais de 11 mil pacientes com câncer de próstata e mais de 13 mil pacientes no grupo controle, encontrou um aumento significativo no risco de câncer de próstata (OR = 1,17; IC 95% 1,08–1,27) em indivíduos com os níveis mais altos de 25(OH)D.

Um estudo aberto avaliou o efeito de 4.000 unidades internacionais (UI) de vitamina D diárias por 1 ano na progressão do câncer de próstata em homens com doença de baixo risco. A comparação entre os grupos mostrou uma diferença significativa , com 63% dos pacientes no grupo controle progredindo, em comparação com 34% no grupo que recebeu vitamina D. Os dados sugerem que manter os níveis sanguíneos de vitamina D ≥30 ng/ml em homens com câncer de próstata é favorável para reduzir o risco de progressão ou mortalidade.

Além disso, a baixa densidade mineral óssea é comum em homens com câncer de próstata, mesmo naqueles que não estão recebendo terapia de privação androgênica (ADT); sua prevalência aumenta quando a ADT é iniciada, elevando o risco de fraturas.

Resumindo:

Com base nas evidências atuais, evitar o excesso de ingestão de cálcio ou laticínios (mais de 1.500 mg de cálcio por dia) é aconselhável. Além disso, qualquer homem com câncer de próstata, incluindo pacientes em vigilância ativa, deve ter sua vitamina D na faixa de 30–50 ng/ml. Como fontes alimentares e exposição ao sol muitas vezes são insuficientes para alcançar esses níveis de vitamina D, a suplementação pode ser considerada.

Referências:

1. Capiod, T., Barry Delongchamps, N., Pigat, N. et al. Do dietary calcium and vitamin D matter in men with prostate cancer?. Nat Rev Urol 15, 453–461 (2018).